Pourla première fois en langue française,l'ouvrage de référence traitant des aspects neurobiologiques, physiologiques et moléculaires de la douleur • Par le biais d’une approche vulgarisée, ce livre présente les données scientifiques récentes permettant de comprendre la neurobiologie des douleurs à l’échelle de l’organisme, de la physiologie et de la

Cet article approfondit l’analyse du concept de fonction de mesurage continue, introduite dans l’article 5a, qui utilise l’exemple d’une échelle analogique de douleur. Il s’agit de préciser l’incertitude théorique qui s’attache à l’interprétation des mesures lues sur l’échelle de mesure et d’en tirer les conséquences du point de vue psychologique. 1. Comparaison inter-individuelle Considérons tout d’abord le graphique ci-dessous qui représente la fonction de mesurage de Paul et la fonction de mesurage de Julie pour zoomer sur l’image, cliquer dessus ; on se place dans la situation où ces fonctions seraient connues. Tous deux, lors d’une mesure, indiquent sur l’échelle une valeur d’environ 7 cm. Qui des deux a le plus de douleur ? Sauf quand leur douleur est nulle ou maximale, lorsque Paul et Julie indiquent l’intensité de leur douleur par une même mesure, la douleur de Julie est plus grande que la douleur de Paul ce qui, en termes courants, signifie que Julie est plus résistante à la douleur que Paul. Ainsi, si on admet que les fonctions de mesurage sont propres aux personnes et que ces fonctions ne sont pas identifiées, on ne peut pas utiliser les mesures pour comparer les quantités mesurées chez les différentes personnes chacun est son propre instrument de mesure et on ignore comment passer d’un instrument à un autre. 2. Comparaison intra-individuelle Concentrons-nous à présent sur le mesurage de la douleur de Paul par sa fonction représentée ci-dessous et envisageons quatre états de sa douleur, q1 Fq4 – Fq3. En d’autres termes, la fonction de mesurage ne conserve pas l’unité de changement de la douleur, ou encore, la mesure n’est pas métrique mais seulement ordinale. Calculer une différence entre plusieurs mesures pour quantifier le changement de la douleur, c’est-à-dire connaître la quantité de changement de douleur, est une chose vaine cf. Bachelard, 1938/1983. Les hauteurs lues sur l’échelle de douleur indiquent seulement le sens positif ou négatif du changement de la douleur. D’où la question suivante que faut-il pour que la différence entre deux mesures ait une signification quantitative, c’est-à-dire qu’on puisse référer à une unité de douleur ? En d’autres termes, que faut-il pour que le taux d’accroissement dy/dq soit une constante positive ? Il faut et il suffit que la fonction de mesurage soit une fonction affine, c’est-à-dire du type Fq = aq + b, avec a > 0. En effet, quels que soient q1 et q2 distincts, [Fq2 – Fq1]/q2 – q1 = a Fq2 – Fq1 = aq2 – aq1 pour tout q Fq = aq + b. Les mesures obtenues par une fonction de mesurage affine conservent les intervalles de quantités de la grandeur mesurée, c’est pourquoi on les appelle des mesures d’intervalle cf. 40a. Enfin, les mesures sont-elles additives ? Autrement dit, quels que soient q1 et q2, a-t-on Fq1 + Fq2 = Fq1 + q2 ? Si F est linéaire, ie., Fq = aq, ce qui correspond à ce qu’on appelle une échelle de ratio, F est additive pour tous q1 et q2, Fq1 + q2 = aq1 + q2 = aq1 + aq2 = Fq1 + Fq2. Par exemple, les mesures de température effectuées à l’aide d’un thermomètre en degrés Celsius ne sont pas additives parce que b, dans l’équation de la fonction affine de mesurage, n’est pas nul quand on lit 0°, la température n’est pas nulle. Si F est additive et continue, elle est linéaire preuve que m’a expliquée Julien Labetaa. 3. Conséquences Si, lorsqu’on demande à quelqu’un d’indiquer l’intensité de sa douleur en utilisant une échelle de douleur, on veut interpréter ses réponses comme des mesures, il faut admettre que toute réponse dépend de la quantité de douleur instantanée via une fonction de mesurage, dont on ignore la nature. Si on veut considérer que la mesure effectuée est quantitative, il faut admettre que cette fonction est affine échelle d’intervalle ou linéaire échelle de ratio. Toutes ces suppositions sont invraisemblables si on admet que la personne répond non pas machinalement mais selon ce qu’elle veut, quand bien même sa volonté nous demeure inaccessible. Au lieu de fonder son interprétation de la réponse sur des arguments psychométriques ou métrologiques dont la plausibilité est douteuse, le psychologue peut plutôt considérer cette réponse comme un acte de langage, qui implique l’intentionnalité des interlocuteurs plongés dans un champ de significations possibles. Si, par exemple, la personne énonce “7 cm” hier et “6 cm” aujourd’hui, il est possible qu’elle dise “j’ai un peu moins mal aujourd’hui qu’hier” dans le langage du clinicien qui la fait s’exprimer par déplacements du curseur de l’échelle. La sagesse philosophique de Bachelard 1938/1983 peut être utile au psychologue Mesurer exactement un objet fuyant ou indéterminé, mesurer exactement un objet fixe et bien déterminé avec un instrument grossier, voilà deux types d’occupations vaines que rejette de prime abord la discipline scientifique. p. 213 Référence Bachelard, G. 1983. La formation de l’esprit scientifique. Paris Vrin. Première édition en 1938

Par R. Morgan Griffin L'une des choses les plus difficiles à propos de la douleur chronique est que vous seul savez à quel point la douleur est douloureuse. Aucun test sanguin ne peut prouver que vous souffrez beaucoup. Il n'y a souvent aucun signe extérieur, comme un bandage ou un plâtre. Il y a juste la douleur. "La douleur est toujours personnelle", a déclaré F. Michael Ferrante, MD, directeur du centre de gestion de la douleur de l'UCLA à Los Angeles. "C’est invisible pour les autres personnes qui vous regardent - et cela peut engendrer beaucoup de méfiance et de difficultés dans les relations." Que vous ayez mal au dos, aux migraines ou aux nerfs, il est possible que les gens ne comprennent pas ou ne croient pas ce que vous vivez. Cette suspicion pourrait être partagée non seulement par votre belle-famille ou votre patron, mais même par votre médecin, ce qui peut avoir de graves répercussions et vous empêcher de recevoir le traitement de la douleur dont vous avez besoin. Pour bien contrôler votre douleur chronique - et votre vie - il ne suffit pas de dire à votre médecin que cela fait mal. Vous devez apprendre à parler de la douleur comment ressentez-vous, comment elle se situe sur une échelle de douleur et comment la douleur vous affecte. Qu'est-ce qu'une échelle de douleur? Tout le monde ressent la douleur différemment. Certaines personnes ont des conditions qui devraient causer de grandes douleurs, mais ce n’est pas le cas. D'autres n'ont aucun signe de problème physique, mais souffrent beaucoup. Votre niveau de douleur chronique ne peut pas être évalué par un test scientifique ou un dépistage. Pour aider à compenser ce problème, de nombreux médecins s'appuient sur des échelles de douleur pour avoir une idée plus concrète de la douleur d'une personne. Vous avez peut-être déjà vu une échelle de douleur dans le bureau de votre médecin. Un type courant montre une série de visages numérotés allant de 0 souriant et sans douleur à 10 pleurant à l'agonie. Un médecin demanderait à une personne souffrant de la douleur quel visage correspondait à ce qu'il ressentait. Ils peuvent sembler simples. Mais les échelles de la douleur ont besoin de beaucoup de recherches, a déclaré Steven P. Cohen, MD, professeur agrégé de la division de la médecine de la douleur à la Johns Hopkins School of Medicine de Baltimore. Alors que la douleur chronique est passée du statut de simple symptôme à celui de maladie grave, les échelles de la douleur sont devenues un outil d’évaluation et de surveillance de la douleur. Bien qu'ils soient utiles à quiconque souffre, ils sont essentiels pour certains. "Les échelles de douleur sont particulièrement importantes pour les personnes qui pourraient avoir du mal à communiquer clairement", déclare Cohen. Cela pourrait inclure les enfants et les personnes ayant une déficience cognitive. A continué Utilisation de l'échelle de douleur Bien sûr, un problème inhérent à l’utilisation d’une échelle de douleur est qu’elle reste subjective. Une personne stoïque pourrait décrire sa douleur comme un 2 sur l’échelle de la douleur, alors qu’une autre personne décrirait la même douleur comme une 6. Pour qu'un médecin ait une bonne idée de votre douleur chronique, il ne suffit pas de désigner un seul visage ou un seul chiffre. Votre médecin aura besoin d'un peu de contexte, dit Seddon R. Savage, MD, président sortant de l'American Pain Society et professeur associé auxiliaire d'anesthésiologie à la Dartmouth Medical School de Hanover, "Je demande aux gens de se souvenir de la pire douleur de leur vie", a déclaré Savage. "Cela pourrait être une pierre au rein ou un accouchement. Ce niveau de douleur devient la référence à laquelle nous comparons la douleur actuelle." Elle demande ensuite aux personnes d'évaluer leur douleur au cours de la semaine écoulée et leur demande d'attribuer un chiffre à leur douleur la plus grave, la moins grave et son niveau typique. "Je demande également aux gens de me montrer sur l'échelle de douleur quel serait un niveau acceptable", dit Savage. "Le fait est que nous ne pourrons probablement pas réduire la douleur chronique à zéro. Mais nous pouvons viser un niveau qui permette toujours une bonne qualité de vie." Les échelles de douleur sont particulièrement utiles pour surveiller la douleur au fil du temps, explique Cohen. En utilisant la même échelle régulièrement avec la même personne, un médecin aura une bonne idée de l'évolution de votre douleur et de l'efficacité de vos traitements. Décrire votre douleur chronique Votre médecin doit savoir non seulement à quel point la douleur fait mal, mais aussi Comment la douleur me fait mal, dit Savage. Le genre de douleur que vous ressentez peut en dire long sur la cause, disent les experts. Cohen dit que la douleur causée par une lésion tissulaire - comme l'arthrite ou le dos blessé lors du pelletage de la neige - a tendance à ressembler à une douleur sourde. Mais la douleur nerveuse, qui pourrait être causée par de nombreuses conditions, telles que le diabète et le syndrome du canal carpien, provoque généralement une douleur lancinante plus distincte. D'autres la décrivent comme une douleur brûlante, bourdonnante ou électrique. La douleur nerveuse est également associée à d'autres sensations qui ne sont pas douloureuses en elles-mêmes, telles que des picotements ou des engourdissements, dit Cohen. Savage dit qu'il est également important de discuter de toute variation de votre douleur. Comment cela change-t-il pendant la journée? Qu'est-ce qui fait plus mal? Qu'est-ce qui fait moins mal? Quand vous voyez un expert en douleur, allez-y préparé. Soyez prêt à décrire votre douleur chronique, aussi précisément que possible, avec des détails sur le début de la douleur. Plus vous disposez d'informations, plus il sera facile pour votre médecin de traiter votre douleur. A continué Comment votre douleur chronique vous affecte-t-elle? Au-delà de la gravité et du type de douleur chronique, il y a un troisième facteur dont vous devez discuter. "Il est vraiment important de parler à votre médecin de la façon dont votre douleur affecte votre vie", déclare Savage. C'est un détail crucial et souvent négligé. Lorsqu'une personne se présente au cabinet médical pour se plaindre d'une douleur chronique, de nombreux médecins se concentrent uniquement sur la cause. De toute évidence, le traitement de toute maladie ou condition sous-jacente est important. Mais votre médecin doit également se concentrer sur le symptôme qui vous a amené au bureau la douleur. Savage dit que vous devriez réfléchir à la manière dont votre douleur chronique vous affecte. La douleur vous réveille-t-elle la nuit? La douleur chronique vous a-t-elle fait changer vos habitudes? Ne faites-vous plus de promenades parce que la douleur est trop forte? Est-ce que cela a affecté votre performance au travail - peut-être même mettre votre capacité à travailler en péril? Donner des précisions sur la façon dont votre douleur chronique affecte votre vie et changer votre comportement est la clé, explique Savage. "Cela aide votre médecin à comprendre à quel point vous souffrez et à apprécier la douleur en tant que problème nécessitant un traitement", explique-t-elle. Obtenir le bon traitement de la douleur chronique Souvent, la douleur chronique est plus qu'une simple douleur. c'est une constellation de symptômes et de conditions connexes. Vous pourriez avoir besoin d'un traitement non seulement pour la douleur, mais pour la cause sous-jacente. Vous pourriez également avoir besoin d'un traitement pour d'autres problèmes liés à votre douleur problèmes de sommeil, dépression, anxiété ou douleur secondaire. "Traiter la douleur chronique n'est pas aussi simple que de prendre un seul médicament", explique Savage. "C'est plus un processus en cours." Pour maîtriser la douleur, il est souvent nécessaire que plusieurs experts travaillent ensemble. Cela pourrait inclure votre médecin, un spécialiste de la douleur, un thérapeute physique, un psychologue ou un psychiatre, d’autres spécialistes - et vous. "Le patient est vraiment le membre le plus important de l'équipe", déclare Savage. Les médecins peuvent vous proposer des traitements pour votre douleur chronique, mais vous seul pouvez dire à quel point ils fonctionnent bien. "Les patients qui ont l’idée que ça marche", Doc "ont tendance à mal se comporter," dit Ferrante. Au lieu de cela, vous devez jouer un rôle actif dans vos soins médicaux. Soyez prêt à parler de votre douleur chronique et de ses effets - et à défendre vos droits, même en cas de doute. "Vous ne pouvez pas écouter les personnes qui doutent de la douleur que vous ressentez", raconte Ferrante. "Vous ne pouvez pas céder à leur négativité. Vous devez avoir confiance en vous et continuer à essayer d'obtenir le bon traitement."

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